Сумирајући извештаје Ричарда Аблина, који је открио простатно-специфични антиген („ПСА“), уролога Ентонија Хорана и онколога Марка Шолца, Лажи су непристојне описује како је тест намењен праћењу постојећих пацијената оболелих од рака постао скрининговски јуришни фактор који је милионе мушкараца оставио без контроле, импотенције или мртвих од непотребног лечења.

Немојмо изгубити контакт... Ваша влада и велике технолошке компаније активно покушавају да цензуришу информације које је објавио The Екпосе да задовоље сопствене потребе. Претплатите се на наше имејлове сада како бисте били сигурни да ћете добијати најновије нецензурисане вести у вашем пријемном сандучету…

Останите ажурирани!

Останите у току са вестима путем имејла

Да ли си човек? 1 + 8 =

---

15 најразорнијих истина о катастрофи ПСА скрининга

By Лажи су непристојне, КСНУМКС Октобар КСНУМКС

Преглед садржаја

Увод

Тест простатног специфичног антигена („ПСА“) прегледа 30 милиона америчких мушкараца годишње већ више од три деценије. Човек који је открио ПСА 1970. године, Рицхард Аблин, сада назива масовни скрининг „катастрофом јавног здравља“. Две значајне студије из 2012. године нису пронашле никакву корист у преживљавању од радикалне хирургије у поређењу са будним чекањем. Америчка радна група за превентивне услуге („USPSTF“) закључила је да скрининг ПСА наноси више штете него користи. Па ипак, индустрија од 3 милијарде долара годишње наставља углавном несмањеним темпом.

Ова открића произилазе из три инсајдерска извора: Аблиновог „Велика превара са простатом„, уролог Ентони Хоран“Успон и пад преваре о раку простате„и онколога Марка Шолца“Инвазија крадљиваца простате„Заједно, они документују како је тест намењен праћењу постојећих пацијената оболелих од рака постао скрининговски југернаут који је милионе мушкараца оставио без контроле, импотентним или мртвим од непотребног лечења.“

Бројке су запањујуће. Од 1987. године, када је ПСА скрининг експлодирао широм земље, преко милион америчких мушкараца је подвргнуто радикалној простатектомији. Студије показују да 40 до 50 мушкараца мора бити дијагностиковано и лечено да би се спречила једна смрт од рака простате. Осталих 39 до 49 мушкараца нема никакву корист, али се суочава са трајним нежељеним ефектима. Медикер и Администрација за ветеране финансирају већину овог лечења, улажући милијарде у систем за који истакнути уролози приватно признају да је заказао.

У наставку су најштетније истине о томе како се ПСА скрининг укоренио упркос огромним доказима о штетности, зашто и даље постоји против научног консензуса и шта то открива о немогућности америчке медицине да напусти профитабилне праксе чак и када оне штете пацијентима.

Творац теста га назива „катастрофом јавног здравља“

Ричард Аблин је открио простатно-специфични антиген 1970. године док је истраживао ефекте криохирургије на ткиво простате. Никада није намеравао да ПСА буде скрининг тест за здраве мушкарце. Тест не може да разликује карциноме који убијају од оних који остају безопасни. Аблин је деценијама јавно осуђивао масовни скрининг, укључујући и 2010. годину. Њујорк тајмс колумна под насловом „Велика грешка са простатом'.

Аблин упоређује специфичност ПСА скрининга са „бацањем новчића“ – што је тешко прецизност која се очекује од медицинског теста који одређује да ли мушкарци подлежу операцији или зрачењу. Сведочио је пред Конгресом, објављивао радове и одржао безброј предавања упозоравајући на злоупотребу скрининга. Медицински естаблишмент га је игнорисао. У својој књизи пише да је било „болно“ гледати како његово откриће постаје „изузетно скупа катастрофа јавног здравља“. Човек који је открио ПСА прима љутите имејлове од мушкараца чији су животи уништени непотребним лечењем изазваним повишеним нивоима ПСА.

75% мушкараца са повишеним ПСА немају рак

Ниво ПСА изнад 4.0 покреће каскаду лечења, али три четвртине ових мушкараца немају рак. Инфекције, увећана простата, вожња бицикла и недавна ејакулација повећавају ПСА. Тест мери упалу једнако лако као и малигнитет. Ова стопа лажно позитивних резултата од 75% значи да милиони људи непотребно подвргавају инвазивним биопсијама.

Студија о превенцији рака простате открила је да је 15% мушкараца са ПСА испод 4.0 – „нормалног“ распона – заправо имало рак простате, укључујући агресивне облике. У међувремену, само 25% мушкараца са повишеним ПСА је уопште имало рак. Ниједан тест крви са тако лошом специфичношћу данас не би добио одобрење. Па ипак, када је ПСА постао стандардна пракса, његово уклањање из клиничке употребе показало се немогућим упркос његовој фундаменталној непоузданости.

Златна грозница од 3 милијарде долара годишње у оквиру PSA

Скрининг ПСА генерише најмање 3 милијарде долара годишње, а Медикер и Администрација за ветеране покривају већину трошкова. Сваки абнормални ПСА покреће каскаду: поновљене тестове, биопсије, снимање, операцију или зрачење, плус године праћења. Једна радикална простатектомија кошта од 15,000 до 30,000 долара. Радиотерапија може бити већа од 50,000 долара. Ове процедуре захтевају скупу опрему, специјализоване објекте и тимове лекара.

Болнички системи зависе од овог тока прихода. Уролошке праксе су изградиле пословне моделе око скрининга и лечења. Компаније за медицинске уређаје профитирају од хируршких робота, опреме за зрачење и алата за биопсију. Овај економски екосистем се опире доказима који показују да је већина лечења непотребна. Када је Радна група за превентивне услуге САД 2012. године препоручила против рутинског скрининга, медицинска удружења су мобилисала масовне напоре лобирања како би сачувала статус кво. Новац, а не медицина, покреће машину за скрининг.

30 милиона тестова, 1 милион непотребних биопсија годишње

Годишњи ПСА скрининг код 30 милиона америчких мушкараца покреће приближно милион биопсија простате. Пошто је већина повишених ПСА лажно позитивних, најмање 750,000 ових биопсија не открива рак. Свака биопсија укључује 12 до 18 игала које се пробијају кроз зид ректума у ​​простату. Озбиљне инфекције које захтевају хоспитализацију јављају се у 1-4% случајева. Сепса може бити фатална.

Чак ни негативне биопсије не заустављају каскаду. Уролози често препоручују поновљене биопсије за стално повишен ПСА, што мушкарце подвргава вишеструким рундама игала, ризику од инфекције и анксиозности. Неки се подвргавају четири, пет, чак и шест биопсија у потрази за „фантомним“ карциномима који или не постоје или никада не би угрозили њихове животе. Психолошки данак – месеци страха између тестова, страх од резултата, притисак да се „нешто уради“ – разара мушкарце и породице. Ова патња нема никакву медицинску сврху за огромну већину оних који су јој подвргнути.

„Произвољно“ прекид 4.0 који је променио све

Праг ПСА од 4.0 нг/мл који покреће интервенцију био је, према Њујорк тајмс извештавање, изабрано „само некако произвољно“. Утицајни чланак Вилијама Каталоне у часопису „New England Journal of Medicine“ из 1991. године успоставио је ову границу без пријављивања стопа лажно позитивних резултата – основни захтев за скрининг тестове. Читав свет је некритички усвојио овај број.

Ниједан научни процес није утврдио да 4.0 представља значајну границу између здравља и болести. Број је могао бити 3.0 или 5.0, или 6.5. Сваки избор би увукао милионе више или мање мушкараца у вртлог лечења. Овај произвољни праг, изабран без ригорозне валидације, одредио је судбину милиона. Мушкарци са 4.1 подвргавају се биопсији, док се они са 3.9 сматрају безбедним, иако ова разлика од 0.2 нема биолошки значај. Случајни број је постао медицинска догма, а његово оспоравање значило је суочавање са целом индустријом изграђеном на његовим темељима.

2,600 смртних случајева након операције на врхунцу 1992. године

Број смртних случајева од радикалне простатектомије достигао је врхунац од 2,600 1992. године, пет година након што је ПСА скрининг експлодирао на националном нивоу. Ови мушкарци су умрли од хируршких компликација – крварења, инфекција, крвних угрушака, реакција на анестезију. Оперисани су због карцинома који, у већини случајева, никада не би угрозили њихове животе. Операција их је убила пре него што је то могао учинити њихов рак.

Ентони Хоран документује како је радикална хирургија „оживљена без нових доказа“ 1980-их након што је углавном напуштена. Комбинација ПСА скрининга и обновљеног хируршког ентузијазма створила је савршену олују. Хиљаде људи је умрло на операционим столовима од болести која расте тако споро да већина мушкараца умире са њом, а не од ње. Ови смртни случајеви представљају само непосредну хируршку смртност – не мушкарце који су умрли месецима касније од компликација или чији су животи скраћени хируршком траумом. Свака смрт се могла спречити да скрининг није открио њихове безопасне карциноме.

Радикална хирургија не показује никакву корист за преживљавање у односу на будно чекање

Два рандомизована контролисана испитивања објављена 2012. године нису пронашла разлику у морталитету специфичном за рак између радикалне хирургије и пажљивог чекања. Испитивање интервенције рака простате у односу на посматрање („PIVOT“) пратило је 731 мушкарца до 15 година. Скандинавско испитивање пратило је мушкарце више од 20 година. Оба су дошла до истог закључка: хирургија не спасава животе у поређењу са праћењем.

Ове студије су уништиле образложење за рано откривање. Ако уклањање целе простате не продужава живот у поређењу са нечињењем, онда рано откривање рака нема никакву сврху осим што мушкарце излаже нежељеним ефектима лечења. Медицински естаблишмент је углавном игнорисао ове налазе. Стопе хируршких интервенција су благо опале, али су остале далеко веће него што докази потврђују. Марк Шолц пише да су ове студије требало да „у потпуности уклоне образложење за рану дијагнозу помоћу ПСА“. Уместо тога, индустрија је прилагодила своје поруке, док је у суштини остала непромењена.

Одобрење ФДА засновано на стопи детекције од 3.8%

ФДА је одобрила ПСА за скрининг 1994. године, првенствено на основу студије која је показала да може открити 3.8% више карцинома него дигитални ректални преглед. Ово маргинално побољшање постало је оправдање за тестирање милиона људи годишње. Агенција се у великој мери ослањала на ову јединствену статистику, док је умањивала стопе лажно позитивних резултата и ризике од прекомерне дијагнозе.

Александар Баумгартен, један од стручних саветника ФДА, упозорио је званичнике: „Као Понтије Пилат, не можете опрати кривицу са руку.“ Сузан Алперт, која је руководила Канцеларијом за евалуацију уређаја ФДА током одобравања, касније је признала проблеме одлуке. Агенција никада није захтевала студије које показују да скрининг заправо спасава животе или побољшава квалитет живота. Овај регулаторни пропуст, одобравањем теста на основу стопа откривања, а не исхода пацијената, омогућио је катастрофу која је уследила. ФДА никада није поново размотрила своју одлуку упркос огромним доказима о штетности.

Рак простате расте тако споро да већина мушкараца умире са њим, а не од њега

Студије аутопсије показују да 30% мушкараца у четрдесетим и 70% у седамдесетим годинама има ћелије рака простате. Већина никада није знала за то и никада није била погођена. Типична стопа раста рака значи да прођу деценије између почетних ћелијских промена и потенцијалне смртности. Особа од 65 година којој је дијагностикован рак простате у раној фази има мање од 3% шансе да умре од њега у року од 15 година ако се не лечи.

Мушкарци којима је дијагностикована болест у 75. години готово сигурно ће прво умрети од нечег другог – срчаних болести, можданог удара или других врста рака. Па ипак, скрининг не прави разлику по годинама или очекиваном животном веку. Старији мушкарци у домовима за старе добијају ПСА тестове и подвргавају се биопсији. Неки примају зрачење или операцију у 80-им годинама због карцинома који их никада не би могли надживети. Ова фундаментална биолошка реалност – да је већина карцинома простате клинички безначајна – поткопава целу премису скрининга. Проналажење ових карцинома служи само да непотребно трансформише здраве мушкарце у пацијенте са раком.

Воз биопсије: Игле калибра 18 и озбиљне инфекције

Модерна биопсија простате подразумева употребу 12 до 18 шупљих игала, свака пречника 18 калибра, које се пробијају кроз зид ректума. Игле извлаче језгра ткива, а потенцијално могу ширити бактерије из црева у простату и крвоток. Бактерије отпорне на флуорокинолоне учиниле су инфекције све опаснијим. Неки мушкарци развијају сепсу која захтева интензивну негу.

Ричард Аблин добија имејлове од мушкараца који описују своја искуства са биопсијом као „изгубљење контроле“, „нападе панике“ и живот у „ноћној мори“. Насилност поступка – игле које пробијају ткиво, звук пиштоља са опругом, крв у урину и сперми недељама – трауматизује мушкарце без обзира на резултате. Они са негативним биопсијама суочавају се са притиском да понове поступак ако ПСА остане повишен. Неки годинама подносе годишње биопсије, свака носи ризик од инфекције, свака не успева да пронађе рак који вероватно није присутан или није важан. Сама биопсија постаје понављајући напад који не служи никаквој медицинској сврси.

Инконтиненција и импотенција: „Прихватљиви“ нежељени ефекти

Радикална простатектомија оставља 20-30% мушкараца са трајном уринарном инконтиненцијом која захтева улошке или пелене. Еректилна дисфункција погађа 60-80%, у зависности од старости и хируршке технике. Ове стопе потичу из центара изврсности; локалне болнице пријављују лошије исходе. Хирурзи рутински минимизирају ове ризике, називајући их „прихватљивим“ компромисима за лечење рака.

За мушкарце чији рак никада не би био претња – већина који се подвргавају операцији – ови нежељени ефекти представљају чисту штету. Губе сексуалну функцију и контролу бешике како би лечили болест која не захтева никакво лечење. Њихови бракови пате. Депресија је честа. Неки постају пустињаци, плаше се да напусте кућу, а да не знају где се налазе тоалети. Опуштено прихватање ових разорних исхода од стране медицинске струке одражава запањујуће непоштовање квалитета живота. Ниједна друга медицинска специјалност не би толерисала рутинско уништавање нормалне функције ради лечења стања која нису претећа.

ПСА није чак ни специфичан за простату

Упркос свом имену, простатно-специфични антиген није специфичан за простату. Ткиво дојке производи ПСА – то је нормална компонента мајчиног млека. Производе га пљувачне жлезде. Неки лимфоми производе ПСА. Жене имају мерљиве нивое ПСА. Ова основна биолошка чињеница поткопава основну премису теста.

Ентони Хоран напомиње да је лично пријавио производњу ПСА код Б-ћелијских лимфома. Присуство протеина у целом телу значи да повишени нивои могу одражавати бројне процесе који нису везани за простату. Па ипак, медицински естаблишмент третира ПСА као да је прецизан маркер рака простате. Ова научна немарност – именовање и коришћење теста заснованог на погрешним претпоставкама о специфичности – илуструје интелектуални банкрот који лежи у основи масовног скрининга. Ако би ПСА био откривен данас са садашњим знањем, никада не би био одобрен за скрининг здравих мушкараца.

Улога Управе за борачка питања у епидемији скрининга

Управа за ветеране („ВА“) је интензивно промовисала и финансирала ПСА скрининг, чинећи га рутинским за милионе ветерана. Електронски медицински картони ВА су подстакли лекаре да наручују ПСА тестове, креирали су метрике квалитета на основу стопа скрининга и олакшали каскаду лечења. Ветерани, верујући својој државној здравственој заштити, подвргавали су се скринингу у већим стопама него општа популација.

Министарство за ветеране је потрошило милијарде на скрининг, биопсије и лечење. Ветерани су несразмерно патили од прекомерне дијагнозе и прекомерног лечења. Многи су подвргнути операцији или зрачењу у болницама Министарства за ветеране са ограниченим искуством у овим процедурама, вероватно имајући веће стопе компликација. Влада која је послала ове људе у рат касније их је изложила медицинској штети систематским прекомерним скринингом. Тек након препоруке USPSTF-а из 2012. године, Министарство за ветеране је почело да ублажава свој приступ, што је било прекасно за стотине хиљада ветерана који су већ претрпели штету.

Зашто уролози не могу да престану са скринингом упркос доказима

Уролози разумеју доказе против скрининга, али настављају да га промовишу. Професионални лични интерес објашњава ову когнитивну дисонанцу. Дијагноза и лечење рака простате представљају главне изворе прихода за уролошке праксе. Академски уролози зависе од грантова за истраживање рака простате. Професионални статус произилази из обима хируршких операција и техничке стручности у процедурама које не би требало изводити.

Марк Шолц описује „личност хирурга“ која сваки проблем види као захтев за хируршким решењем. Уролози се годинама обучавају за извођење радикалних простатектомије. Напуштање ових процедура значи признање да је велики део њихове обуке и праксе проузроковао непотребну штету. Психолошке и економске баријере за прихватање неуспеха скрининга показују се непремостивим. Чак и уролози који приватно признају проблем настављају да учествују у систему. Професионалне конференције садрже симболичне дебате о скринингу, док изложбене хале приказују хируршке роботе вредне милион долара. Специјалност се не може реформисати када њен економски опстанак зависи од наношења штете.

Активни надзор функционише у 99% случајева ниског ризика

Вишеструке студије показују да активни надзор – праћење без непосредног лечења – делује код готово свих врста рака простате ниског ризика. Меморијални центар Слоун Кетеринг је известио да мање од 1% мушкараца који су на надзору умире од рака простате током 15 година. Универзитет Џонс Хопкинс је пронашао сличне резултате. Ови мушкарци избегавају нежељене ефекте лечења, а задржавају могућност лечења ако им се рак погорша.

Упркос овим доказима, већина мушкараца са нискоризичним обољењем и даље прима хитну терапију. Лекари представљају надзор као „нечињење ништа“ уместо као активну стратегију управљања. Пацијенти се плаше да ће рак оставити нелеченим, не разумејући индолентну природу свог рака. Финансијски подстицаји медицинског система фаворизују лечење у односу на праћење. Сваки пацијент који изабере надзор представља изгубљени приход. Ова доказана алтернатива која би могла да поштеди стотине хиљада људи непотребног лечења остаје недовољно искоришћена јер угрожава економске темеље лечења рака простате.

Закључак

Катастрофа са ПСА скринингом открива најмрачније импулсе америчке медицине: примат профита над добробити пацијената, опстанак штетних пракси упркос огромним доказима и неспособност медицинског естаблишмента да призна грешку. Тридесет година масовног скрининга је непотребно трансформисало милионе здравих мушкараца у оболеле од рака, подвргавајући их третманима који су многе оставили инконтиненцијалним, импотентним или мртвим.

Људи који су разоткрили овај скандал изнутра – Ричард Аблин, који је открио ПСА, Ентони Хоран, који се бавио урологијом током успона скрининга, и Марк Шолц, који лечи жртве скрининга – заслужују признање за храброст у оспоравању ортодоксности своје професије. Њихови извештаји откривају не изоловане грешке већ систематске неуспехе: произвољне прагове усвојене без валидације, регулаторно одобрење засновано на минималним доказима и читаву медицинску специјалност економски зависну од продуцирања штете. Док америчка медицина не буде могла да напусти профитабилне праксе које штете пацијентима, катастрофа ПСА ће се поновити у другим облицима, са другим тестовима, штетећи другим жртвама које су веровале својим лекарима да им прво неће наудити.

Референце

• Аблин, Ричард Џ., са Роналдом Пијаном. Велика превара са простатом: Како је велика медицина отела ПСА тест и изазвала катастрофу јавног здрављаЊујорк: Палгрејв Макмилан, 2014.
• Хоран, Ентони Х. Успон и пад преваре о раку простате3. издање. Брумфилд, Колорадо: Издавачка кућа „On the Write Path“, 2019.
• Шолц, Марк и Ралф Х. Блум. Инвазија крадљиваца простате: Основни водич за лечење рака простате за пацијенте и њихове породицеРевидирано издање. Њујорк: Other Press, 2021.

Експозу је хитно потребна ваша помоћ…

Подржите излагање

Можете ли, молим вас, помоћи да се одржи рад искреног, поузданог, моћног и истинитог новинарства часописа The Expose?

Ваша влада и велике технолошке организације
покушајте да утишате и искључите The Expose.

Зато нам је потребна ваша помоћ да бисмо осигурали
можемо наставити да вам доносимо
чињенице које мејнстрим одбија.

Влада нас не финансира
да објављују лажи и пропаганду на својим
у име као што су мејнстрим медији.

Уместо тога, ослањамо се искључиво на вашу подршку. Зато
молимо вас да нас подржите у нашим напорима да донесемо
ви искрено, поуздано, истраживачко новинарство
данас. Безбедно је, брзо и једноставно.

Молимо вас да изаберете жељени начин испод како бисте показали своју подршку.

Месечна претплата

Месечна донација

Једнократна донација

Купите нам кафу

Останите ажурирани!

Останите у току са вестима путем имејла

Даили Дигест

Објаве из америчких вести

Вести из Велике Британије

Објаве о светским вестима

Све објаве вести

Да ли си човек? 1 + 8 =

Нигеријска војска уговара приватну компанију коју подржавају амерички инвеститори за развој дронова вођених вештачком интелигенцијом

Још један „дан борбе против исламофобије“ УН прошао је без признања мржње према немуслиманима приказане у Курану

Неуспеси Велике Британије у вези са хотелима за азил настављају се новом пресудом

Медицински стручњаци позивају британског министра здравља да истражи озбиљну пристрасност GMC-а и MPTS-а

Рода Вилсон

Док је раније то био хоби који је кулминирао писањем чланака за Википедију (док ствари нису доживеле драстичан и неоспоран обрт 2020. године) и неколико књига за приватну употребу, од марта 2020. године постао сам истраживач и писац са пуним радним временом као реакција на глобално преузимање које је дошло до изражаја појавом ковида-19. Већи део свог живота покушавао сам да подигнем свест о томе да мала група људи планира да преузме свет за своју корист. Није било шансе да седим скрштених руку и једноставно их пустим да то ураде када направе свој последњи потез.

Погледајте пуну биографију