Речено нам је да тешка болест код Ковида-19 прати упала плућа и пратећа респираторна инсуфицијенција. Стога, типични симптоми укључују отежано дисање, кашаљ, слабост и грозницу. Такође нам је речено да људи који пате од погоршања респираторне инсуфицијенције и који не примају интензивну негу, развијају акутни респираторни дистресни синдром са тешким отежаним дисањем.

Интравенозно мидазолам хидрохлорид је повезан са респираторна депресија   застоја у дисању, посебно када се користи за седација у некритичној нези окружења. Када ово није благовремено препознато и ефикасно третирано, смрт или може уследити хипоксична енцефалопатија. 

Знајући да бисте користили мидазолам да лече људе који су патили од упала плућа   респираторна инсуфицијенција наводно због Цовид-19?

#МорамоДаРазговарамоОМидазоламу

https://rumble.com/embed/vfeu21/?pub=4

Следи чланак објављен 7. августа 2020. године од стране Грега Реја

Наша запажања о очигледним ефектима седатива мидазолама на наше очеве, који су обојица умрли од рака у размаку од недељу дана у октобру 2018. године, оставила су нам нека питања.

Мидазолам је снажан бензодиазепински лек, који се веома широко користи у разним медицинским применама. Иако мидазолам нема аналгетска својства, више пута нам је описиван као „лек револуционарног развоја“, имплицирајући да се користи за сузбијање наглих појава бола изнад нивоа који прописане дозе лекова против болова могу да поднесу. Верујемо да је ова терминологија веома обмањујућа.

Питамо да ли се овај лек примењује довољно пажљиво, уз довољно консултација и уз довољно разматрања могућих негативних ефеката.

Унапред се извињавам ако ова питања увреде неке лекаре и медицинске сестре или ако другима изазову нелагоду. Свесни смо да је тржиште за овај лек огромно и не покушавамо да се мешамо у веома профитабилан посао. Све што желимо је да опишемо наша искуства и с поштовањем поставимо питања.

Значајно је да се чини да је прописивање мидазолама нагло порасло током пандемије COVID-19, што је довело до тврдњи у штампи да се лек користи за „контролу старијих пацијената у домовима за негу са ограниченим могућностима – или чак за убрзавање њихове смрти“.

По једном недавно објављени чланак у УК Даили МаилУзбуњивачи су тврдили да им је речено да дају лек како би спречили збуњене пацијенте да лутају. У чланку се такође наводи да: „Пензионисани неуролог професор Патрик Пуличино, који је пре десет година био кључан у изражавању забринутости да је Ливерпулски пут неге убрзавао смрт пацијената, верује да скок указује на то да се нешто слично догодило. Рекао је: 'Мидазолам успорава дисање и убрзава смрт. Претвара негу на крају живота у еутаназију.'“

Ова тврдња је оспорена. Међутим, објављено је да је смрт староседелаца Дејвида Дангеја у притвору 2015. године, чија је судбина у великој мери покренула неке од протеста покрета „Животи црнаца су важни“ у Аустралији, престала да дише и умрла након... примао је ињекције мидазолама након што је одбио наредбу да престане да једе кексе.

Оно што смо видели навело нас је да преиспитамо употребу овог моћног лека.

---

Грегова прича.

.

---

Око недељу дана пре него што је мој отац умро у приватној болници од агресивног рака, жалио се да му је дата „ноћна мора“e дрога“.

Рекао је да му је медицинско особље рекло да покушавају нешто ново са његовим лековима, „револуционарни лек“, али да то није деловало и да му је речено да је имао лошу реакцију.

„Дрога из ноћних мора“, рекао је, одузела му је сваку моћ над телом. Био је прилично трауматизован док нам је причао о томе, али нисам обратио толико пажње колико је требало. Мислио сам да су сензације можда узроковане међусобним деловањем његове болести и јаких лекова против болова које је узимао. Понекад сам сањао снове у којима сам доживљавао врсту одвојености коју је он описао, па сам помислио да би то можда могло да објасни ситуацију.

Тата је рекао да је најгори ефекат лека био то што није могао да каже медицинском особљу да га боли. Навикао се да им каже када ниво бола порасте изнад капацитета морфијума који је узимао, а ми смо се упознали са термином „лекарство за продор“ који се односи на допуне лекова против болова. Због „лека из ноћне море“ лежао је неколико сати неспособан да се помери или проговори, али је трпео јаке болове док нису довољно попустили да поново може да говори.

Разговарао сам са медицинским сестрама о овоме. Лек је назван мидазолам. Речено ми је да се користи за ублажавање „пробојног бола“, али очигледно није деловао у татином случају. Тек касније сам открио да мидазолам нема аналгетска својства. Не само то: он заправо може повећати перцепцију бола.

„Дрога из ноћне море“

Недуго након тога, мој отац је умро, као што се и очекивало. Међутим, непосредно пре него што је преминуо, рекао је свом лекару да је забринут да лекови које је узимао можда чине његово ментално помало помаловажним. Расправљало се о томе да ли је то последица лекова или болести, али тата нам је рекао да је лекар пристао да смањи количину лекова како би видео шта ће се десити. Јутро након што се ово догодило, речено нам је, тата се жалио на јаче болове и да је примао јаке лекове. Никада се није освестио.

Седећи поред њега, једва да је изгледао присутно. Дах му је био отежан и хрипав, очи су му биле стално полузатворене и никада није померио ниједан део тела осим, ​​чинило се, нехотице. С времена на време би се тргнуо и испустио оштар крик – као да га боли – пре него што би се поново вратио у инерцију.

Разговарала сам са медицинском сестром која ми је рекла да је ово природна фаза у процесу умирања. Позвала нас је да останемо, да држимо тату за руку и разговарамо са њим јер, рекла је, слух је обично последња ствар која нестане. Тата нас може чути и разумети, рекла је.

Чинило се да је то потврђено једним инцидентом када смо разговарали о судбини очевог пепела. Наглас сам рекао да већ знамо да ће се његов пепео чувати док мама не умре, а затим ће се пепео обоје расути на претходно договорено омиљено место. Чим је то речено, тата је испружио руку према мојој мајци и испустио је један од својих оштрих крикова. Чинило ми се да је савладао неки огроман отпор у свом телу да би извршио ову радњу.

Све време ме је запањивало колико је овај процес умирања изгледао другачије у поређењу са описима које су ми дали многи други људи. Описали су процес у којем умирућа особа лутала до свести, понекад говорећи, понекад ћутећи док не дође крај. За тату није било тако. Сада се питам да ли је његова способност да комуницира свој бол била потиснута седативима. Питам се да ли је ипак умро у боловима и да ли сам га изневерила тиме што нисам разумела шта се дешава.

Можда се не бих поново бавио овим питањем тако озбиљно да није било смрти мог таста недељу дана касније.

Док је мој отац умирао у приватној болници, отац моје жене је био у сличном стању у хоспису за палијативну негу. Јаким је такође имао рак, споро растући комплекс тумора груписаних око задњег дела језика, грла и врата. Требало је времена, али су на крају довољно порасли да изазову кризу која је довела до тога да буде примљен у болницу, одакле је брзо пребачен у хоспис.

.

Чини се прикладним да овде пустим моју супругу да исприча причу, речима из наше жалбе управи хосписа.

---

Силвијина прича.

.

Била сам добро свесна да ми отац умире и да ће ускоро умрети. Зато је био у хоспису, за који сам веровала да је то најбоље место за њега.

Током првих неколико дана у хоспису, тата је имао здрав апетит и јео је своје оброке. Могао је сам да легне и устане из кревета у столицу и да иде у купатило уз помоћ ходалице. Нормално је комуницирао.

У суботу, 6. октобра, мој брат и двоје његове деце су били први који су нас посетили око 12.20:XNUMX часова, стигавши убрзо након што је ручак достављен. Затекли су нашег оца како седи у фотељи, без реакције, са језиком који му је вирио из уста, очима делимично отвореним и преврнутим уназад. Његов послужавник са ручком био је испред њега, а храна на послужавнику је још увек била топла. Ја, мој муж и маћеха смо стигли убрзо након тога.

Не реагује након једне ињекције

Тата је био потпуно без реакције. Нашао сам члана особља – за кога се испоставило да је једна од две особе које су му дале ињекцију – и питао сам је шта се десило са нашим оцем. Ова чланица особља није била регистрована медицинска сестра. Рекла ми је да је, када је проверила тату пре него што смо стигли, он држао главу у рукама и да га је чула како стење. То је пренела лекару који је преписао оно што је медицинска сестра назвала „леком за ублажавање татиног бола“. Замолио сам је да дође и види нашег оца. Када га је видела, била је прилично шокирана. Рекла је да верује да је тати убризгала лек против болова и да је морао лоше да реагује на њега. Рекла је да би лек требало да престане да делује за неколико сати.

У овој фази нико од нас, очигледно укључујући и члана особља, није схватио да је лек који је дала нашем оцу био јак седатив.

Сви смо остали то поподне и све време тата није реаговао. Мој брат је отишао убрзо после 5 часова, а око 5.45:XNUMX је стигао послужавник са вечером. Успео сам да пробудим оца и кажем му да му је стигла вечера и питам га да ли је гладан. Рекао је да јесте, па сам му помогао да устане из кревета и седне у фотељу. Покушао је да се сам нахрани, али безуспешно. Није могао да користи руке да принесе храну устима. Сваки пут када би покушао, руке би га издале и падао би. Морао сам да му помогнем. Без помоћи тата не би могао сам да се нахрани. Уз моју помоћ, појео је све на свом послужавнику.

Сазнали смо да је лек који је дат био мидазолам и препознали смо га као лек који је Грегов отац само недељу дана раније описао као „дрогу из ноћне море“ која га је спречавала да се креће или комуницира.

Потражили смо мидазолам на интернету и открили да је веома контроверзан у САД, где се често користио код затвореника осуђених на смрт како би се створио утисак да њихово погубљење није болно. Из много тога што је написано, чини се очигледним да овај утисак можда није тачан и да лек можда само спречава затворенике да изразе свој бол – иако очигледно није увек успешан ни у томе.

До недеље, 7. октобра, тата се знатно опоравио, али је и даље био веома дезоријентисан. Питао је који је дан и где је. Углавном је успео да поједе ручак сам, али му је пред крај била потребна мала помоћ. Тог поподнева су га посетила два моја брата и неколико других чланова породице. Након што смо извели тату напоље у кратку шетњу у инвалидским колицима – јер се осећао превише слабо да хода – моја браћа и ја смо играли карте са њим. Такође је појео целу вечеру. Пре него што смо кренули увече, тата је сам отишао у купатило, користећи само помагало за ходање. Уверили смо се да је сместен у кревету пре него што смо отишли ​​на спавање.

Пао сам из кревета: мидазолам поново

Следећег јутра, у понедељак, 8. октобра, у 6.30:4 ме је позвала једна од медицинских сестара из хосписа која ме је обавестила да је тата пао током ноћи. Пронађен је у 8 сата ујутру и сада је без свести, рекла је. Питала ме је да ли могу да дођем око 6.50 сати ујутру. Одмах сам кренуо у болницу и стигао тамо до XNUMX:XNUMX.

Испред очеве собе ме је дочекала медицинска сестра. Питао сам је шта се десило. Рекла ми је да је те ноћи видела мог оца како седи у кревету око поноћи, чула га је како јауче и помислила да га боли, па му је дала ињекцију метадона. Питао сам је да ли је дала мом оцу мидазолам. Рекла ми је да јесте. Када сам је питао у које време је дала мидазолам, рекла ми је да је то било убрзо након што је метадон дат, око 12.30:XNUMX. Дала је мидазолам јер је сматрала да метадон није ублажио његов бол и да је он још увек покушавао да седне.

Мог оца су пронашли на поду у 4 сата ујутру у локви урина, а поред њега је била флашица за урин коју је користио ноћу. Јасно ми је да је мој отац морао да испразни бешику и када је покушао то да уради, срушио се.

[Медицинска сестра ми није рекла да му је дала још две ињекције мидазолама, једну у 4 ујутру када је пронађен на поду и другу у 6.20:10 – само XNUMX минута пре него што ме је позвала. Њен позив, наводно, требало је да ме обавести да је мој отац пао и да не реагује. Рекла ми је то на начин који је сугерисао да нема појма зашто не реагује. Јасно је да је, ако му је дала мидазолам, његова неодзивност била очекивана.]]

У разговору касније тог јутра са лекарком која је надгледала татино лечење, изразила сам забринутост због мидазолама. Лекарка је инсистирала да татино стање никако није последица лекова већ рака. Поново сам изразила забринутост због употребе мидазолама и рекла јој да више не желим да се даје мом оцу. Она је инсистирала да дејство мидазолама престаје у року од неколико сати и одбила је да га потпуно прекине, али је пристала да смањи дозу са 2.5 мг на 1 мг. Рекла ми је да морам да прихватим да ми отац умире.

Онда ми је рекла да је тата добио мидазолам јер је био у лошем расположењу. Рекла је да је медицинска сестра која га је пронашла на поду веровала да је толико у лошем расположењу јер је био изузетно зачепљен и да због тога није могао потпуно да испразни бешику. (Касније се испоставило да му нису дати лекови против затвора током целог боравка до тада, упркос томе што је узимао високе дозе опијата за које се зна да ометају функцију црева.)

Током целог дана тата је остао без свести. Није могао ништа да пије ни једе. До тада је већ добио ињекцију и супозиторије за затвор. У једном тренутку се пробудио и постао прилично узнемирен и инсистирао је да оде у купатило да обави нужду. Уз помоћ медицинске сестре успели смо да тату ставимо на мобилну столицу и одвеземо га у купатило. Поново је изгубио свест, па сам позвао медицинску сестру и са великим потешкоћама смо обоје успели да вратимо оца у кревет.

Покушавајући да комуницирам

Увече је тата покушавао да комуницира, али нисмо могли ништа да разумемо шта је покушавао да каже. Превио би се од бола због нечега што је изгледало као грчеви у стомаку. Остао сам са татом целу ту ноћ.

Била сам прилично збуњена зашто је мој отац и даље био некомуникативан. Наше истраживање мидазолама показало је да је једна доза лека у 12.30:XNUMX требало да престане да делује до тада. Касно те вечери, док сам разговарала са једном од својих снаја у ходнику, две медицинске сестре су дошле да провере тату. Имале су његов картон, па сам их питала када је последња ињекција мидазолама дата. Рекли су нам да је последња ињекција дата у 6.20:12.30 ујутру. Био сам шокиран када сам то сазнао. Питао сам их у колико сати је дата претходна ињекција лека, а они су нам рекли да је тата примио једну дозу у 4:XNUMX, а затим још једну у XNUMX ујутру. Дакле, примио је три ињекције у периоду од шест сати. Није ни чудо што је тата био некомуникативан. Сазнавши то, одлучили смо да не остављамо тату без надзора, па смо моја маћеха и ја остале и надгледале га током ноћи.

Следећег дана смо имали породични састанак са особљем хосписа на којем смо покушали да добијемо гаранцију да се мидозалам више неће примењивати. Нажалост, атмосфера на састанку је била веома непријатељска према нама, посебно када смо тражили да се консултујемо о лековима који се користе у очевом лечењу. Када смо описали наша запажања о резултатима примене мидазолама, речено нам је да нисмо у праву. Речено нам је да мидазолам није изазвао ове ефекте, већ сама болест. Као породица смо критиковани што нисмо довољно веровали хоспису.

Мој отац је остао у стању делиријума до краја дана. Није могао ништа да једе и могао је да узима само мале количине воде које смо му капали у уста помоћу сламке. Остао сам са њим наредне две ноћи, а мој брат и други чланови породице су остајали са њим током дана. Сан му је био испрекидан. Када је покушавао да комуницира, разумео сам речи које је говорио, али нису имале много смисла.

Следећег дана, тата је почео мало више да комуницира. Тражио је нешто за јело, а мој брат му је дао кутију крема коју је појео до пола. Вратила сам се поподне и остала трећу ноћ. До вечери је био комуникативнији. Молио ме је да га не остављам јер се плашио да ће поново пасти. Рекао ми је да је жедан, а ја сам питала медицинску сестру да ли има згуснуте воде јер још увек није могао добро да поднесе воду. Медицинска сестра ми је донела кутију коју је мој отац брзо појео. Током следећег сата попио је још четири и по тегле згуснуте воде. Током ноћи, мој отац се коначно почео опорављати. Тражио је од мене воду када је био жедан, а у једном тренутку је чак желео да гледа ТВ. Током ноћи, пумпа која даје лекове против болова морала је да се замени.

Следећег јутра, док је истрага о очевом паду почела и док смо чекали смену неговатеља коју смо тражили, добио је ињекцију за коју нам је особа која је давала рекла да је стероид.

Тата је умро око 1 часова.

Формална жалба

Уложили смо формалну жалбу хоспису, посебно критикујући изостанак прописивања лекова за затвор. Изнели смо уверење да је мидазолам примењиван у неприкладно време, у неприкладним дозама и уз неадекватни медицински надзор. Жалили смо се на обмањујуће комуникације од стране особља и жалили смо се на оно што смо сматрали непријатељском и борбеном реакцијом на наше почетне забринутости.

Организација одговорна за хоспис извинила се да је пропуст у давању лекова против затвора био „пропуст“.

Обавештени смо да је мидазолам примењен четири пута и речено нам је да је медицинским сестрама законски дозвољено да дају „лекове за пробуну“ без лекарског посматрања из прве руке. У писму је такође наведено да су дате дозе биле у оквиру смерница за прописивање и да су заправо биле половина препоручене максималне дневне дозе.

Упркос томе што се у овом писму мидазолам поново помиње као „лек који је донео нове открића“, на следећој страници истог писма је наведено: „Извињавам се што сте обавештени да је Мидазолам примењен против болова, то је нетачно. Мидазолам се примењује у последњим данима живота за лечење отежаног дисања, немира, узнемирености и анксиозности“.

Добили смо извињење због обмањујућих информација које је дао члан особља хосписа и обећано нам је да ће организација „осигурати да је целокупно медицинско особље палијативне неге адекватно обучено за отворено откривање информација и модул здравственог образовања Новог Јужног Велса „Партнерство са неговатељима“.

.

.

---

Мишљење једног фармаколога

Доживети две смрти у породици у току једне недеље било је трауматично и могло би се помислити да је ово – заједно са лошим искуством у хоспису – могло да помути наш суд и учини нас параноичним.

И мене је ово бринуло. Бринуо сам се да би наше сумње у вези са мидазоламом и његовом употребом могле бити производ пренапрегнутог емоционалног расположења. Свакако, оно што сам прочитао о леку у контексту осуђеника на смрт деловало је далеко од његове примене у палијативној нези, и волео бих да сам добио веродостојно уверавање да су моји страхови били погрешни.

Али што смо више читали, то смо се више плашили да би мидазолам, чинећи пацијенте инертним и некомуникативним, могао чак и убрзати смрт без смањења патње. Верујемо да може смањити способност пацијената да саопште важне чињенице о свом болу и другим аспектима свог стања. Верујемо да је погрешно тврдити да је инертно стање које може бити изазвано дозама мидазолама природни део процеса умирања.

Медицинске сестре и лекари који су директно били укључени у ове случајеве и у установама где се лек често користи, били су нестрпљиви да ме увере да је мидазолам „револуционарни лек“ који се користи за ублажавање бола који се јавља изнад опијатних лекова против болова. Када сам приметио да то није баш тачна слика, будући да је познато и прихваћено широм света да лек нема аналгетска својства, рекли су ми да се користи заједно са лековима против болова како би се ублажила патња. Посебно патња која долази са приближавањем смрти.

Нисам се осећао сигурно, па сам се обратио особи коју сам познавао и поштовао из својих година као здравствени новинар. Њукасл Хералд.

Професор Дејвид Хенри је клинички фармаколог са светским угледом. Често сам га интервјуисао у професионалном својству и знао сам да је искрен, саосећајан и етичан.

После кратке потраге пронашао сам га на Универзитету Бонд у Квинсленду и испричао му наше приче. Питао сам га да ли погрешно критикујем тиме што гајим забринутост због употребе мидазолама у палијативној нези. Искрено сам се надао да ће ме убедити да нисам у праву што сам забринут.

Постављање тешких питања

Уместо тога, рекао је да тачно зна о чему причам и рекао ми је да је лично инсистирао да се такви седатива не користе на његовој мајци када буде умирала. Охрабрио ме је да поставим тешка питања и да их поставим јавно.

Професор Хенри је поделио неколико чланака из медицинских часописа за које је сматрао да би ми могли бити занимљиви. Први, писмо објављено у Часопис за палијативну медицину у КСНУМКС, примећује да је мидазолам заиста веома често примењиван лек у аустралијској пракси палијативне неге. Ауторка др Кетрин Кларк је у писму напоменула да „докази који подржавају користи и штете повезане са честом употребом овог лека остају мање него чврсти“ и закључује да „ако постоји стварна посвећеност пружању неге усмерене на пацијента на крају живота, трошкови за популацију редовног преписивања мидазолама морају се даље истражити“.

Друга ставка коју је поделио професор Хенри била је чланак у часопису Anesthesiology, у марту 2013. године, аутора Мајкла Фролиха, Куија Жанга и Тимотија Неса са Универзитета у Алабами. Овај чланак је известио о доказима да је мидазолам заправо повећао оштрину перцепције хладноће, топлоте и бола, „супротно веровању многих клиничара да ће седативни лекови смањити перцепцију бола“. У раду се даље описује уверење многих лекара да је додавање седатива попут мидазолама решење када лекови за ублажавање болова не постижу жељени ниво олакшања. То сугерише да је ово уверење погрешно. Наша лична искуства би нас навела да се сложимо.

Чак и Википедија чланак за мидазолуm наводи да лек треба користити са „додатним опрезом код старијих особа јер су осетљивије на фармаколошке ефекте бензодиазепина, спорије их метаболишу и склоније су нежељеним ефектима, укључујући поспаност, амнезију (посебно антероградну амнезију), атаксију, ефекте мамурлука, конфузију и падове“. Такође: „Додатни опрез је потребан код критично болесних пацијената, јер може доћи до акумулације мидазолама и његових активних метаболита. Оштећење бубрега или јетре може успорити елиминацију мидазолама што доводи до продужених и појачаних ефеката.“

Више људи са којима смо неформално разговарали о нашим искуствима описало је сличне ситуације и верујемо да би могао постојати широко распрострањен и озбиљан проблем.